作者丨河南省人民醫(yī)院主任醫(yī)師梁寶松

一天上午，一個(gè)75歲的老太太由家人陪同來(lái)到我的診室。

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進(jìn)門(mén)之后，老太太有些坐立不安，嘴里邊絮叨著，說(shuō)是她感覺(jué)非常鬧心，渾身不舒服，身上一點(diǎn)力氣都沒(méi)有，睡不好覺(jué)，短短4個(gè)月時(shí)間體重就下降了15公斤，難不成是得了什么癌癥？

家屬接著說(shuō)，老人家神神叨叨的，吃不好飯，睡不好覺(jué)，帶著她去找醫(yī)生看診，醫(yī)生都是懷疑她得了焦慮抑郁癥，給開(kāi)了治療焦慮抑郁的藥物，也沒(méi)有效果，這次專(zhuān)門(mén)過(guò)來(lái)，想查查是什么原因。

按照老人和家人的敘述，根據(jù)我平時(shí)關(guān)于體重下降的診斷思路：1.生理性體重下降，也就是主動(dòng)吃得少了，活動(dòng)多了；2.糖尿??；3.甲亢；4.中老年優(yōu)先考慮惡性腫瘤；5.青年人優(yōu)先考慮慢性感染性消耗性疾??；6.考慮完器質(zhì)性疾病，需要考慮神經(jīng)性厭食。

按照這個(gè)思路排查，她會(huì)不會(huì)是甲亢？

我再看患者，她的眼球似乎有點(diǎn)突出，再查她的甲狀腺，有I度增大，讓患者平舉雙手雙臂，閉上眼睛，可以看到雙手細(xì)微顫抖。

再問(wèn)患者，有怕熱、心慌、脾氣急躁的癥狀，但是食欲差、沒(méi)有腹瀉。

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雖然不具備甲亢所有的癥狀體征，但綜合看來(lái)，我覺(jué)得她還是甲亢的可能性大。而且，她所謂的焦慮抑郁，也可能和甲亢有關(guān)。于是，我就給患者開(kāi)了甲功三項(xiàng)和甲狀腺彩超檢查。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、體格檢查，結(jié)合甲功三項(xiàng)和彩超結(jié)果，可以確診患者是甲狀腺功能亢進(jìn)癥。她所謂的精神神經(jīng)表現(xiàn)，并不是焦慮抑郁癥所引起。

這個(gè)患者的看診過(guò)程再一次提醒大家，臨床看診不能僅僅是順向思維，還必須有逆向排他診斷，切記先器質(zhì)后功能的診斷程序，以免誤診漏診發(fā)生。

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